L'essentiel

Le ligament croisé antérieur (LCA) est un ligament du genou. Son rôle est de garantir la stabilité du genou dans les rotations, et lors de la réception des sauts. Il joue donc un rôle essentiel dans la pratique des sports à pivot tels que tennis, squash, badmington, sports de combat, foot, handball, basket, volley, etc.

Vidéo : anatomie du genou

La rupture du ligament croisé antérieur, partielle ou totale, survient lors d'une entorse du genou. Elle peut s'accompagner d'une atteinte d'autres ligaments et de lésions méniscales et cartilagineuses. Ces lésions associées peuvent nécessiter un traitement spécifique.

Sa rupture nécessite le plus souvent, une opération, non urgente, qui permet de stabiliser le genou et la reprise du foot et des autres sports à pivot.

Sans opération, vivre sans ligament croisé antérieur, reste tout à fait possible, mais il faut éviter les sauts, les changements brusques de direction, les sports à pivot,... ce qui est souvent difficilement acceptable par un sujet jeune et/ou dynamique.

Sa rupture survient lors d'une entorse du genou.

Qu'est-ce qu'une entorse du genou ?

Une entorse est une lésion traumatique d'une articulation, résultant de sa torsion brutale, avec atteinte d'un ou plusieurs ligaments : étirement (entorse bénigne, foulure ) ou rupture (entorse grave).

Cette torsion peut avoir lieu lors d'une prise d'appui ou de la réception d'un saut, mais elle peut aussi être provoquée par un choc sur le genou (traumatisme direct).

Comment fait-on le diagnostic de la rupture du LCA ?

Les symptomes évocateurs d'une rupture du LCA

• Le mécanisme : la torsion du genou
• Douleur souvent aigue
• Craquement et/ou sensation de déchirure
• Sensation de déboitement du genou
• Le gonflement peut être rapide ou retardé (le lendemain matin par exemple)

L'examen clinique

En vous examinant, le chirurgien teste le genou en recherchant une mouvement anormal, une laxité; c'est le test du lachman : S'il existe un mouvement anormal, le test est positif et la rupture est complète.

L'IRM

Une IRM est indispensable après une entorse, pour préciser l'état du LCA et les éventuelles lésions associées, ligamentaires et/ou méniscales.

Une opération est-elle urgente ?

Non, l'opération du lig cr antérieur n'est pas urgente.

Parfois, le genou peut être bloqué par un fragment méniscal, qui nécessite alors une opération pour libérer le genou.

Quand est-il logique de reconstruire le ligament croisé antérieur (LCA)?

• Si vous êtes jeune ou dynamique
• Si vous pratiquez un sport à pivot, que vous voulez reprendre.
• Si votre profession l'exige
• Si par la suite, votre genou devient instable dans la vie quotidienne, quel que soit votre âge

Quelle évolution si la rupture du LCA n'est pas opérée ?

Une fois "sorti(e)" de l'entorse, qu'une opération soit discutée ou non, il est important d'être prudent.

Peut-on marcher normalement avec une rupture du ligament croisé anterieur ?

Le ligament ne joue aucun rôle lorsque vous marchez. Marcher normalement est donc tout à fait possible après deux semaines environ.

La vie quotidienne (sans sport) est-elle possible sans LCA ?

Une fois "sorti(e)" de l'entorse, la rupture du LCA ne vous empêchera pas de reprendre vos activités du quotidien et un métier sédentaire. Une entorse bien gérée permet de rapidement récupérer un genou indolore et mobile. Il peut rester gonflé quelque temps, ce qui n'est pas grave.

Que faut-il éviter dans la vie quotidienne ?

Vous ne devez pas sauter une marche d'escalier, enjamber un ruisseau,...ou démarrer brusquement, pour attraper un bus par exemple.

Les causes de douleur après une rupture du LCA

• Boiter, en évitant de prendre appui sur le genou est une source de douleurs ++
• La rééducation ne doit pas être douloureuse ! Si des exercices de musculation sont douloureux, peut-être serait-il logique de ne pas entretenir la douleur en les poursuivant...
• Une atteinte associée du ligament interne peut rester douloureuse quelque temps.
• Rarement, une lésion instable d'un ménisque peut être en cause (IRM).
• Plus rarement, mais il faut en parler, les restes du ligament rompu peuvent géner l'extension, et entretenir une boiterie douloureuse, le genou plié. Ce "cyclope" peut être vu sur l'IRM. Il peut nécessiter un geste d'excision sous arthroscopie.

Sensation de dérobement ?

Notez que vous pouvez avoir aussi, dans les jours qui suivent l'entorse initiale, la sensation que votre genou se dérobe en marchant. Ceci est dû à un mauvais équilibre musculaire (dérobement) et non à la rupture du ligament (instabilité).

Peut on conduire avec une rupture du LCA ?

Conduire est possible rapidement après une entorse : dès que le genou peut plier à l'angle droit et que l'on s'en sent capable. Vous pouvez, par exemple, vous faire emmener sur une aire de parking de supermarché pour vous tester et vous entrainer.

Quels sont les risques d'une rupture du LCA non opérée ?

Le risque est la survenue d'une nouvelle entorse, ou d'une instabilité dans les changements de direction, même dans la vie quotidienne.

Quels sports sont possibles sans LCA ?

Les sports dans l'axe : Natation, vélo et footing restent possibles.

Peut-on reprendre le ski avec un LCA rompu ?

La reprise du ski de loisir peut être envisagée avec une rupture du LCA non opérée, sur avis médical, avec une attelle articulée type "4 Points". Il est intéressant de refaire de la rééducation avant le séjour.

Nous avons vu qu'il était possible de retrouver une vie quotidienne normale, avec une rupture du ligament croisé antérieur; natation, vélo et footing sont possibles.

Quel genou faut-il opérer d'une rupture du LCA ?

La rupture du LCA peut nécessiter une opération :

• en fonction des objectifs du ou de la patiente (reprise d'un sport à pivot (foot, hand,...), d'une part,
• en fonction de l'importance du mouvement anormal (le tiroir, le lachman),
• de l'évolution du genou, (instabilité) d'autre part.

Que signifie "rupture" du LCA ?

Nous parlons ici de rupture franche, complète, du ligament, c'est-à-dire des cas où l'examen clinique retrouve un mouvement anormal du genou, une laxité, un "Lachman".

Notez qu'en cas de doute clinique sur la laxité, il est justifié de tester le genou par une radio dynamique, le Télos.

Cet examen est parfois intéressant pour faire comprendre qu'il n'y a peut-être pas lieu de se précipiter vers l'opération.

Ici, le ligament est rompu : le tibia avance de 20mm sous le fémur au lieu des 0-5mm habituels.

Rupture "partielle" : atteinte du LCA sur l'IRM, mais peu ou pas de laxité à l'examen.

La première chose à faire est de ré-examiner le genou, trois semaines après. En cas de doute, il est logique de faire un testing en radio, appelé Télos.

Si le télos ne montre pas de différence nette, même si l'IRM parle de "rupture", le traitement ne doit pas être chirurgical, dans un premier temps.

Il s'agit de ce qu'on appelle une rupture partielle.

• De la rééducation permettra de tester le genou (travail de la proprioceptivité),
• Pas de sports à pivot pendant trois mois,
• Nouveau contrôle clinique et IRM à trois mois,
• Si bilan positif, essai de reprise progressive du sport à pivot
• Si instabilité  chirurgie.

Donc, quand faut il discuter d'une opération du LCA ?

Si le lachman est net, mou, ressenti par le ou la patiente, la rupture est objective. C'est dans ces cas, que doit se discuter une opération.

Et plus le mouvement anormal est important, plus le risque d'instabilité sera important par la suite.

Il faut surtout que tout soit clair pour vous : l'ambulatoire, les suites de l'opération, l'autorééducation, comment joindre le chirurgien, la rééducation,...

L'opération habituelle

Principe

C'est une reconstruction du LCA par la pose d'une greffe tendineuse dans les restes du ligament rompu. Aucune urgence pour cette opération.

Sous contrôle arthroscopique

C'est un geste intra-articulaire, maintenant de routine, réalisé sous arthroscopie.

Plusieurs greffes sont disponibles

La plus utilisée est la greffe des tendons ischio-jambiers (DIDT ou DT4); la greffe du tendon rotulien (KJ), et celle du fascia lata (TFL) sont plus souvent utilisées en cas de reprise.

La plastie de Lemaire ou ténodèse externe

Cette opération fut mise au point par le dr Lemaire, dans les années 70, à la suite des échecs de suture simple et cela, des années avant que l'on ose le remplacement direct, intra-articulaire, du ligament rompu. Elle a permis à un très grand nombre de footballeurs de reprendre leur sport préféré, à l'époque.

Modifiée, elle est encore souvent utilisée sur certains genoux, soit associée à la plastie intra-articulaire, notamment lors des reprises, soit isolément, si peu de laxité, mais persistance d'un ressaut.

Les différents temps

• Opération en Ambulatoire
• Retrouver une vie quotidienne normale après l'opération
• Reprendre son travail
• Faire sa rééducation
• Protéger la greffe
• Reprise des sports