• Composition d'une prothèse de genou
• La durée de vie d'une prothèse
• Quelle indication en 2023 ?
• Ce que vous pouvez attendre de la pose d'une prothèse
• Comment est gérée la douleur post-opératoire ?
• Comment prendre sa décision ?
• Le risque de complications
• Existe-t'il d'autres procédés pour éviter la prothèse ?

Les constituants de la prothèse

Une prothèse de genou est en général formée de trois (parfois quatre) pièces :

• Une pièce métallique (en chrome-cobalt) qui recouvre le fémur,
• Une pièce métallique (en titane habituellement) qui recouvre le tibia,
• Entre les deux, une pièce (un "insert") en plastique dur, d'épaisseur variable (10-15mm), en polyéthylène de très haute densité, UHMWPE .
• Un médaillon en polyéthylène peut parfois remplacer le cartilage usé de la rotule, nous le reverrons.

La prothèse habituelle, à glissement

Les pièces de la prothèse sont habituellement indépendantes et sont maintenues l'une contre l'autre, par les 2 ligaments sur le côté du genou : il s'agit de la prothèse à glissement.

La prothèse à charnière

A l'opposé, parfois les ligaments sur le côté du genou sont manquants ou insuffisants et il faut utiliser une prothèse dite "à charnière", car les pièces sont attachées par une charnière. Elle est souvent utilisée dans les reprises de prothèse.

Les pièces de la prothèse peuvent ne remplacer qu'un seul compartiment du genou, interne, externe ou fémoro rotulien; on parle de prothèse partielle ou unicompartimentale.

Durée de vie d'une prothèse du genou

Une prothèse totale de genou, bien posée, sans complication,  dure en moyenne environ 20 ans, voire plus.

Les prothèses, dont on parle dans ces études, ont été posées dans les années 2000... On peut penser que les prothèses posées aujourd'hui, auront une durée de vie plus longue.

Très rarement, cette durée de vie peut être écourtée, suite à une complication qui peut nécessiter un changement de la prothèse.

Notez que la durée de vie moyenne d'une petite prothèse (partielle ou unicompartimentale) est inférieure (10-15 ans) à celle d'une prothèse totale .

En pratique, il est impossible d'affirmer que la prothèse durera X années.

Ceci dit, il est facilement observable, avec le temps, que nous changeons très peu de prothèse totale... alors que nous en posons beaucoup et depuis longtemps...

Quelle indication en 2024 ?

Actuellement, il est logique de proposer la pose d'une prothèse de genou à un ou une patiente, motivée, dont le genou est usé sur la radiographie, si le traitement médical ne suffit plus pour lui permettre une vie "confortable".

Le périmètre de marche me semble un bon indicateur.

Si le périmètre de marche est, par exemple, limité à 30mn, le ou la patiente est en général motivée pour se faire opérer et il me semble inutile de le ou la faire encore patienter, si l'anesthésiste est ok...

Que penser aussi, par exemple, de ce ou cette joueuse de golf, jeune depuis longtemps, qui faisait ses trois parcours par semaine, et peine actuellement à en faire un ? Peut-être est il venu, le temps de se faire opérer avant d'avoir perdu le goût à se lever pour aller... (ici rejouer au golf).

Quels résultats peut-on attendre après une prothèse de genou ?

La qualité actuelle des résultats des prothèses du genou est dûe à l'amélioration des techniques de pose, et à une meilleure gestion de la douleur post-opératoire. Mais une prothèse de genou, aussi performante soit-elle, ne permet pas de retrouver l'articulation que l'on avait à 20 ans.

L'objectif est d'abord d'améliorer les douleurs, le périmètre de marche et la qualité de la vie quotidienne du patient arthrosique.

Après dans un deuxième temps, si le genou va bien, le patient pourra envisager progressivement des activités qu'il pratiquait avant l'opération.

En pratique, il apparait que la satisfaction du patient dépend beaucoup de ses attentes avant l'opération.

La gestion des douleurs post-opératoires

C'est presque le plus important : les douleurs post-opératoires des deux-trois premiers jours peuvent parfois être marquées, même si tout est fait pour qu'elles soient acceptables et ne vous empêchent ni de vous lever, ni de faire vos exercices.

Notre protocole anti-douleur (antalgique) est dit "multimodal", c'est-à-dire qu'il s'agit d'une combinaison d'actions à des niveaux différents.

J'ai l'habitude (comme d'autres), par exemple, d'injecter des anesthésiques (du naropeine) dans les tissus (muscles, tendons, ligaments) à la fin de l'opération pour prévenir les douleurs au réveil de l'opération. Ce "cocktail"est très efficace pendant les 24 premières heures.

Comment prendre sa décision ?

L'avis du chirurgien

Le chirurgien s'appuie sur l'histoire de votre genou, sur l'examen clinique et sur les radios.

L'histoire de votre genou

Le chirurgien vous écoutera raconter l'histoire de votre genou, vous faisant préciser vos douleurs et les autres symptomes, votre capacité à marcher avec ou sans béquilles, votre fonction, votre périmètre de marche, votre traitement actuel et son efficacité.

Examen clinique

Le fonctionnement de votre genou

L'examen clinique sera fait avec douceur et apportera beaucoup de renseignements en vous regardant vous lever de votre chaise, faire quelques pas; on notera une boiterie éventuelle, la déformation de votre jambe, votre capacité à fléchir et tendre votre genou.

Le genou lui-même

Son aspect global, votre type de genou (plutôt arqué (en varus) ou en X (valgus), s'il est gonflé ou non, votre mobilité en flexion et en extension, les zones douloureuses, les mouvements douloureux, l'éventuelle déformation de votre jambe, et sa réductibilité.

Ce temps est très important, car il permet de vérifier ce qui vous fait mal actuellement dans votre genou et si ces douleurs peuvent être améliorées par une opération. Vous pouvez avoir mal dans tout le genou ou sur un seul compartiment, par exemple, devant le genou, autour de la rotule ou sur un côté, interne ou externe.

Il examinera aussi l'état cutané, sa vascularisation, vos cicatrices éventuelles. Il complètera son examen en vérifiant vos hanches, votre dos, vos pieds...

Des radios récentes

L'examen de vos radios est indispensable et veuillez noter que des radios récentes (moins de 6 mois) sont bienvenues. Vous pourrez en faire après la consultation si nécessaire.

Votre avis

Si la prothèse du genou vous est proposée par le chirurgien, il vous reste à prendre votre décision, ce qui n'est évidemment pas facile. Prenez votre temps : il n'y a aucune urgence !

Handicap et douleurs vous poussent à "vous lancer", mais beaucoup de facteurs freinent votre décision, l'inquiétude en particulier.

Il n'y a aucun risque à ne pas être opéré et rien n'empêche d'attendre un peu, de vous informer et de prendre tranquillement sa décision.

Pour vous aider, il faut d'abord en parler : avec vos proches, avec votre médecin de famille. Il faut ensuite vous informer pour clarifier ce qui vous inquiète, savoir ce qui vous attend. J'entretiens ce site dans ce but. J'espère que nous aurons l'occasion de nous voir, mais ces informations pratiques devraient vous aider, quel que soit votre chirurgien. Bon courage.

Petit à petit, l'idée fera son chemin et vous prendrez votre décision.

Vous pouvez aussi poser vos questions en utilisant la téléconsultation pour un premier contact avec un chirurgien, à distance, sans vous déplacer.

Ensuite, nous verrons d'abord la technique traditionnelle de la pose des pièces fabriquées en série, avec ses variantes possibles.

Nous verrons enfin, les progrès techniques significatifs, qui permettent d'affiner la fiabilité de l'opération.

Nous aborderons enfin le cas particulier de la prothèse sur mesure.

Dessin animé de la pose d'une prothèse du genou.

Les objectifs du chirurgien

L'objectif du chirurgien est d'obtenir un genou mobile, stable et axé. Traditionnellement les radios permettent de mesurer la taille des pièces et de visualiser les angles à corriger.

Une taille adaptée

La taille des pièces prothètiques doit être adaptée à la taille du genou opéré : envisagée sur les radiographies préopératoires avec des calques reproduisant chaque taille de la prothèse, elle est confirmée pendant l'opération (ex taille 4 pour le tibia et taille 5 pour le fémur).

S'il utilise une prothèse standard, le chirurgien doit choisir le meilleur compromis entre les tailles, la position et l'alignement de la pièce. Avec les tailles disponibles, cela est déjà satisfaisant.

Un genou axé

Traditionnellement, l'axe du membre inférieur se calcule sur les radiographies pré-opératoires des membres inférieurs "en entier", de face, prise en position debout, en charge (c'est une "gonométrie").

Traditionnellement, l'objectif post-opératoire est un genou axé, donc autour de 0° (+/-3°). Il sera la conséquence du bon positionnement des pièces fémorale et tibiale.

Un genou stable

Petit rappel anatomique

Le tibia et le fémur sont maintenus l'un contre l'autre, au niveau de l'articulation du genou par quatre ligaments :

• Les ligaments croisés antérieur et postérieur, au centre du genou
• Les ligaments dits collatéraux, sur les côtés du genou, interne et externe.

Lors de la pose d'une prothèse totale

• Le ligament croisé antérieur est toujours enlevé s'il est encore présent.
• Le ligament croisé postérieur est habituellement enlevé et sa fonction est remplacée par un mécanisme de postéro-stabilisation.

Le ligament croisé postérieur est fonctionnellement remplacé par un plot, sur l'insert en polyéthylène, qui vient s'appuyer sur une barre de la pièce fémorale; la prothèse est alors dite postéro-stabilisée. Ce ligament peut-être conservé : nous le verrons ci-dessous.

• Les ligaments collatéraux, interne et externe sont conservés : ils sont indispensables à la stabilité de ce type de prothèse (sans charnière).

Les pièces de la prothèse doivent glisser l'une sur l'autre tout en restant au contact dans "l'enveloppe ligamentaire", entre les ligaments situés sur les côtés (interne et externe). C'est l'équilibre ligamentaire. Les ligaments peuvent être rétractés ou étirés, selon l'importance de la déformation.

Le "release" consiste à faire, si nécessaire, un geste sur les ligaments interne ou externe pour que la prothèse soit à la fois mobile et stable en extension et en flexion. Cet équilibre ligamentaire est la partie de l'intervention où l'expérience du chirurgien joue un rôle important.

Lorsque les pièces sont bien posées, il s'avère qu'il est très rare d'être obligé de faire un geste de release sur un ligament, sauf en cas de grande déformation (jambes en X très marqué avec un valgus supérieur à 12° par exemple). Le positionnement plus précis des pièces s'appuie sur les outils technologiques que nous verrons plus bas.

Conservation du ligament croisé postérieur

• La conservation du ligament croisé postérieur, si elle est possible, est intéressante pour une meilleure stabilité du genou opéré, mais elle nécessite des pièces tibiales et fémorales spécifiques (non postéro-stabilisée) et la pose est un peu plus délicate.

Un genou mobile

L'objectif de flexion, deux mois après la pose d'une prothèse de genou, est en gros, de retrouver celle du genou avant l'opération. Elle peut encore progresser par la suite, si le genou reste peu douloureux.

Pour que le genou ait une bonne mobilité, il est important que l'équilibre ligamentaire ne soit pas trop serré. Il faut un juste milieu entre trop serré ( flexion et ou extension limitées) et trop lâche (trop grande mobilité des pièces les unes par rapport aux autres, avec un risque d'instabilité).

Ceci se règle avec l'épaisseur des coupes osseuses (donc le positionnement des pièces), l'équilibre des ligaments et enfin l'épaisseur de l'insert posé entre les pièces métalliques.

Nous avons vu que, dans la prothèse standard, le chirurgien pose chaque pièce de la prothèse en utilisant le matériel fourni par le fabricant (l'ancillaire). Une planification pré-opératoire précise n'est pas vraiment nécessaire pour une arthrose habituelle : il suffit d'utiliser chaque outil de l'ancillaire, l'un après l'autre.

Les objectifs étaient alors "simples" : ceux que nous avons vu précédemment (un genou stable, droit et mobile).

Petit à petit, la recherche de la position idéale de chaque pièce tibiale et fémorale a fait son chemin : des ingénieurs ont étudiés des milliers de genoux sur le plan anatomique et mécanique. L'utilisation du scanner a permis de réaliser des mesures d'angle entre de très nombreux axes : la manipulation de ces données (ordinateur et intelligence artificielle) a permis de préciser un peu plus d'une dizaine de types de genou. L'appartenance à un type donné permet de comprendre comment se présentait le genou au début, le genou d'Origin...

Une planification pré-opératoire très élaborée.

Elle est maintenant possible avec l'aide des ingénieurs biomécaniciens et informaticiens.

Cette planification a permis de faire des progrès considérables, dans la fiabilité et la précision de la chirurgie.

Cette planification pré-opératoire est faite à partir d'un scanner réalisé selon un protocole précis à la clinique des Maussins. Elle permet

• de visualiser le genou en 3D,
• de préciser son type en fonction d'un certain nombre de critères,
• d'en déduire comment était le genou avant l'usure,
• de choisir très exactement comment doivent être posées les pièces métalliques, pour se rapprocher du genou d'origine, avant usure.

Les guides de coupe sur mesure

Cette planification est transmise au chirurgien au bloc opératoire par la fabrication de guides de coupe osseuse pour le genou opéré.

Ces guides sont conçus avec des logiciels, puis imprimés en 3D par prototypage.

Ils sont ensuite stérilisés et envoyés au bloc opératoire, pour que le chirurgien puisse les utiliser le jour de l'intervention.

Chaque guide est posé par le chirurgien sur l'os du patient, et permet de reproduire exactement les coupes osseuses prévues par la planification réalisée avec l'ingénieur. Ces coupes déterminent la position des pièces de la prothèse.

Grâce au grand nombre de scanners postopératoires réalisés après utilisation des guides, les ingénieurs ont pu constater que les pièces étaient posées comme prévu, par les chirurgiens (grâce aux guides).

L'ingénieur peut alors choisir les dimensions des pièces, tibiale et fémorale, pour qu'elles recouvrent au mieux les surfaces osseuses et programmer leur fabrique sur mesure par les robots.

La prothèse du genou "sur-mesure"

Le laboratoire Symbios à Yverdon en Suisse, fort de sa longue expérience de la prothèse de hanche sur mesure, fabrique la prothèse Origin, prothèse de genou sur mesure depuis 2018.

De nombreux chirurgiens européens se sont lancés dans l'aventure.

Il est logique de penser que reproduire le genou comme il était à l'origine, avec un alignement personnalisé (par les guides sur mesure), apportera une amélioration des résultats fonctionnels. La première étude avec deux ans de recul minimum, est sortie en janvier 2023, confirmant le bien-fondé de cette démarche :

Depuis plus de cinq ans maintenant, je pose la prothèse sur mesure, Origin du fabriquant Symbios.

Dans une prothèse sur mesure, la pièce fémorale est fabriquée pour le fémur du patient (photo ci-dessous) (idem pour le tibia).

Je n'utilise pas le robot pour opérer

Déjà très utilisé pour des chirurgies complexes, ce sera sûrement la chirurgie de demain pour le genou aussi, mais pour le moment, nous ne sommes qu'en cours d'expérimentation dans quelques centres.

Pour ma part, les patients et les patientes étant globalement très satisfaites avec l'utilisation des guides sur mesure et de la prothèse sur mesure, je n'envisage pas d'essayer cette nouvelle technique, sophistiquée et onéreuse, pour le moment.

Notez que pour essayer cet outil, sur un plan très pratique, à la clinique des Maussins Nollet où je travaille, il faudrait investir dans quatre ou cinq robots pour continuer à opérer le même nombre de patients par jour...

Aucun lien financier avec Symbios

J'insiste sur le fait que je ne reçois aucun financement de leur part, lorsque je pose leur prothèse. C'est donc un choix réalisé en toute indépendance.

Durée de l'hospitalisation

L'hospitalisation est classique et non en "ambulatoire"

Depuis quelques années, la sécu a développé la notion de chirurgie en ambulatoire, dans la journée, en particulier pour les interventions de type arthroscopie ou reconstruction d'un ligament. C'est parfait pour ce genre d'intervention chez des patients jeunes.

Pas d'ambulatoire pour la pose d'une prothèse

Pour les patients plus âgés, il me semble qu'une hospitalisation de quelques jours (5 en général) est bien plus rassurante. Rien n'empêche d'ailleurs, de sortir plus tôt ou plus tard, si patient(e), chirurgien et anesthésiste sont d'accord.

Déroulement de l'hospitalisation

La veille de l'opération, à la maison

Epilation

Epilation du membre opéré du haut de la cuisse aux orteils avec une crème hypo-allergènique en suivant attentivement les consignes d'utilisation (respect du temps de contact et pas d'application dans les plis).

Autres précautions d'usage

Vos ongles (doigts et orteils) doivent être courts, propres (pas de faux ongles), sans vernis.

Venez sans maquillage, sans bijou et sans objet de valeur !

Pensez à apporter :

Des vêtements amples, des serviettes et votre nécessaire de toilette. Des pantoufles, ouvertes derrière, sont appréciées par les patients.

Vos examens biologiques, vos radios et les ordonnances de votre traitement personnel.

Relisez attentivement les notices d'information que mon assistante vous a données.

Entrée la veille vers 16h

Après vous être installé(e) dans votre chambre, vous prendrez une douche + shampoing avec un savon antiseptique : le personnel soignant vous expliquera. Notez que les consignes sont affichées dans la salle de bain.

Tout est vérifié par l'infirmière de l'étage (checklist).

Le jour de l'opération

Le matin

L'infirmière et l'aide soignante vous aideront vous préparer selon le protocole habituel. Vous bénéficierez d'un équipement spécial : chaussons, tunique de bloc et bonnet de bloc. Ces éléments sont en papier, à usage unique. Le but de cet équipement est évidemment d'éviter l'entrée de germes au bloc opératoire.

L'heure de l'intervention est prévue par le chef de bloc la veille. Elle vous sera communiquée par l'infirmière si vous le désirez. Cette heure est approximative, comme elle dépend de beaucoup de facteurs (organisation du bloc).

Une prémédication est prescrite par l'anesthésiste pour vous détendre avant l'intervention.

Le bloc opératoire

Un brancardier viendra vous chercher et vous descendrez au bloc opératoire en brancard.

La salle de pré-anesthésie

Vous entrez au bloc par la "salle de pré-anesthésie" où vous êtes pris en charge par les infirmières spécialisées.

Vérification de votre identité, du côté opéré, du nom de votre chirurgien, etc.

Une infirmière vous posera une perfusion, ce qui est indispensable pour l'anesthésie.

L'anesthésie loco-régionale sera réalisée en salle de réveil avant l'entrée en salle d'opération.

Si une anesthésie générale était prévue, elle sera faite en salle d'opération.

Pendant l'opération

Vous êtes allongé(e) sur la table.

Après avoir de nouveau nettoyé et désinfecté votre jambe, des champs opératoires sont posés, isolant la jambe opérée.

Pendant l'intervention, vous ne verrez pas votre genou, mais vous entendrez un peu de bruit (moteurs en particulier de temps en temps). Vous pouvez demander à l'anesthésiste de vous faire faire faire une petite sieste si vous préférez. N'hésitez pas à vous exprimer si besoin ++.

Retour en salle de Réveil

A la fin de l'intervention, vous serez ramené(e) en salle de réveil pour une heure ou deux.

L'infirmière sera près de vous et elle viendra vous demander à intervalle régulier, si vous avez mal : en vous faisant chiffrer la douleur de 1 à 10 (1= gène; 10 = terrible). En fonction de vos réponses, elle adaptera le traitement anti-douleur.

Notez que vous pourrez déjà commencer en salle de réveil, à faire vos exercices pour réveiller vos muscles (exercice de l'écrase-coussin sans coussin)

Des radios post-opératoires seront réalisées.

L'heure de remontée dans votre chambre est décidée par l'équipe. Le brancardier vous remonte dans votre chambre.

Pendant votre hospitalisation

Cette journée opératoire peut être très fatigante.

Mais l'intervention s'est bien passée, vous êtes un peu rassuré(e). Vous êtes en salle de soins intensifs ou dans votre chambre (selon la décision de l'anesthésiste) et vous pouvez vous reposer un peu. En général, vous avez peu de douleur grâce aux produits injectés dans le genou et dans votre perfusion. N'hésitez pas à exprimer votre ressenti aux infirmières. Le but de l'équipe est de réduire au minimum vos douleurs.

Le kinésithérapeute passe vous voir et selon votre forme, il vous aidera à vous mettre debout. Ne vous inquiétez pas, il est là pour vous aider.

Les Soins

Ils consistent à vous donner vos médicaments pour la douleur conformément aux prescriptions de l'anesthésiste.

Un traitement anti-coagulant est mis en route pour prévenir le risque de phlébite. S'y associent le port des bas de contention sur les deux jambes. Si vous ressentez une douleur dans le mollet, informez-en l'infirmière.

Vous aurez pendant 48h un bandage sur la jambe opérée; je l'ai posé à la fin de l'opération dans le but de protéger votre pansement, de prévenir les phlébites, de diminuer le saignement dans le genou en l'empêchant de gonfler. Il peut vous gèner un peu; s'il vous gène trop, parlez-en à l'infirmière qui me tiendra au courant. Il est possible de le fendre un peu au niveau de la cuisse. Notez que du sang peut apparaitre dans le bandage (ce n'est pas grave). Le bandage ne sera pas enlevé, mais au contraire renforcé.

Surveillance du pansement : le bandage sera enlevé le surlendemain de l'opération et remplacé par le bas de contention. Entretemps, le pansement sera regardé par les infirmières : il est banal que le pansement soit taché ( sang séché) mais elles le changeront s'il saigne (liquide) et rajouteront un pansement compressif.

La cicatrice est fermée par des agrafes, qui seront enlevées 15 jours après l'opération par une infirmière ( chez vous ou dans le centre).

Surveillance médicale de votre genou et de votre état général par les infirmières qui nous tiennent au courant en temps réél. Votre anesthésiste et votre chirurgien passeront vous voir chaque jour : la visite est toujours de courte durée si vous allez bien mais n'hésitez pas à poser vos questions. Mon assistante aussi passera vous voir chaque jour. Le week-end , je serais tenu au courant par tel au fur et à mesure si besoin. Une équipe anesthésiste-chirurgien est d'astreinte chaque jour et peut se déplacer si besoin. Vous êtes donc en sécurité.

Des bilans biologiques réguliers sont demandés par l'anesthésiste.

Les tuyaux de redon : vous n'en avez pas car je n'en mets pas, ce qui vous évite de souffrir quand on vous les enlève.

Rééducation douce, le matin et l'après-midi à la clinique

Le kinésithérapeute passera vous voir le soir de l'opération, puis matin et soir pendant votre séjour.

Il vous aidera à vous mettre debout le soir de l'opération avec le déambulateur (ou en tous cas le lendemain demain matin) et vous ferez quelques pas autour de votre lit. Il vous rappelera les exercices d'auto-rééducation indispensables auxquels vous devrez vous astreindre pour un meilleur résultat fonctionnel de votre prothèse.

Vous apprendrez à marcher avec le déambulateur au début puis avec les béquilles; vous marcherez en verrouillant votre genou, la jambe raide.

Vous ferez des progrès à chaque séance, ce qui vous stimulera. Notez qu'il est banal que la douleur se réveille de temps en temps, l'infirmière vous donnera ce qu'il faut et votre kiné adaptera vos exercices.

Le kinétech : cette machine vous aide à laisser plier votre genou; pas de stress, au contraire : c'est vous qui contrôlez l'appareil. L'idée est de laisser plier votre genou; respirez, laissez-faire, votre genou peut plier...

En général, vous arrivez à plier à 90° (l'angle droit), avant de quitter la clinique. C'est votre objectif.

Apprentissage de la montée et la descente des escaliers, marche par marche avant la sortie.

Les objectifs que vous pouvez atteindre avant la sortie :

• Marcher la jambe "tendue" avec béquilles dans le couloir
• Possibilité de monter et descendre quelques marches la jambe tendue, marche par marche.
• Plier le genou autour de l'angle droit (>90°) sur le kinetech

La sortie de la clinique

Vous pourriez rentrer chez vous dès le troisième jour après l'opération, mais pour le moment, je pense que c'est plus confortable pour vous de prendre votre temps et de sortir le 5-6ème jour. Nous en parlerons au fur et à mesure.

Certains vont en centre de rééducation et la date de sortie de la clinique dépend alors de l'établissement qui les reçoit. Vous connaitrez la date de sortie 48 h avant.

A domicile, c'est mieux si possible.

• Avantage : vous êtes chez vous, entouré(e) de vos proches, avec vos repères habituels ++
• Vous vous reposez ! Vous prenez vos médicaments en fonction de vos douleurs.
• Vous continuez vos exercices ( coussin et sans coussin, flexion sur la chaise); vous faites quelques pas avec vos béquilles, plusieurs fois par jour.
• Le kiné à domicile n'est pas indispensable si l'évolution est bonne. Vous pourrez y aller une dizaine de jours après votre sortie; nous en parlerons.
• Vous pouvez vous faire aider avec aide à domicile, infirmière, kiné à domicile. Il faut en faire la demande lorsque vous fixez votre date d'intervention. (voir les documents remis et ces pages internet).

En centre de rééducation

• Un peu obligatoire si vous habitez seul(e).
• La kiné sera plus soutenue mais plus fatigante.

Que vous soyez chez vous ou en centre,

La consultation postopératoire vers 3 semaines est très importante pour vérifier que tout va bien.

J'insiste encore sur deux points :

• La nécessité de vous engager dans la pratique des exercices simples proposés tout au long de la journée
• L'importance de me tenir au courant au fur et à mesure si quelque chose ne va pas ou vous inquiète.

Quels sont les objectifs pour cette période post-opératoire ?

L'objectif est de retrouver un genou mobile :

• Avec une extension bien à plat sur le lit,
• Une flexion proche de celle que vous aviez en préopératoire,
• Une marche aussi fluide que possible.

Mais d'abord et avant tout, il faut que le genou ne vous fasse pas souffrir : c'est l'objectif premier à mon avis.

Votre engagement dans l'auto-rééducation

La rééducation après la pose d'une prothèse, repose, comme toute chirurgie articulaire et fonctionnelle, sur l'auto-rééducation; c'est-à-dire la répétition tout au long de la journée, d'exercices simples expliqués par le kinésithérapeute et le chirurgien.

Quelles activités "sportives" avec une prothèse du genou ?

Plusieurs communications scientifiques ont été publiées sur ce sujet.

La reprise de la marche, de la randonnée, ou du golf, sont des objectifs motivants pour se faire se faire opérer d'une prothèse du genou.

Quels sont les risques du sport après une prothèse du genou?

Un accident, l'accélération de l'usure des matériaux de la prothèse, le risque de descellement...

Plus simplement, gonflement et/ou douleurs, pendant ou après la pratique, peuvent gâcher le quotidien.

Sports fortement déconseillés

Course à pied, ski nautique, football, handball, rugby, basket, sports de combat, squash, tennis en simple.

Sports conseillés

Marche, natation, voile, plongée, bowling, vélo, golf, randonnée et danse.

Sous contrôle médical

Certains sports pratiqués à un bon niveau avant l'opération, peuvent être pratiqués sous contrôle médical +/- une genouillère articulée : tennis en double, ski alpin, ...

Quelques mots sur le golf

Le golf est souvent pratiqué à cette époque de la vie.