La rééducation après une prothèse de genou.

En orthopédie, pour que vous puissiez effectuer correctement votre rééducation, il est essentiel de prévenir et de traiter les douleurs post-opératoires.

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Quelques questions fréquentes

La rééducation est-elle la même selon le type de prothèse ?

Le protocole de rééducation après une prothèse de genou doit suivre les mêmes principes après la pose d'une petite prothèse (PUC, demie ou partielle), et après celle d'une prothèse totale (PTG).

Combien de temps dure la rééducation ?

Pour retrouver une vie quotidienne normale

La récupération d'une vie quotidienne normale, peut prendre environ 6-8 semaines, pendant lesquelles vous vous ferez suivre par votre kinésithérapeute.

Ensuite

Une fois la vie quotidienne ok, vous pouvez suspendre la kine quelques semaines, quitte à reprendre après.

Vous pouvez aussi la poursuivre pendant votre convalescence, pendant quelques mois, si vous le désirez.

Mais il ne faudrait pas entretenir des douleurs en continuant certains exercices, sous prétexte de vouloir muscler votre genou.

Les mouvements interdits

Les mouvements interdits, et à ne pas faire, sont les mouvements douloureux lors de leur exécution.

Par exemple, un exercice souvent proposé en kiné est rapporté comme douloureux par beaucoup de patients : il s'agit, en position assise ou couchée, de soulever la jambe du lit. Cet exercice est douloureux si le genou n'est pas parfaitement verrouillé, ce qui est le cas les premières semaines. Il me semble logique de l'éviter.

Quelques activités sont interdites, comme s'accroupir, porter des charges lourdes, ou sauter par exemple.

Rééducation près de chez vous ?

C'est l'idéal si vous n'habitez pas seul(e)

L'idéal à la sortie de la clinique est de rentrer chez soi, dans la mesure du possible, et d'associer autorééducation et rééducation chez un kinésithérapeute libéral, près de chez vous.

Le choix d'un kiné qualifié

Le kinésithérapeute le plus proche de chez vous, est le mieux s' il a une expérience en rééducation post-opératoire du genou. L'important est surtout de vous engager dans les exercices expliqués. Un bon kinésithérapeute sera celui qui vous accompagnera dans leur réalisation et vous encouragera.

Combien de séances ?

Le nombre est très variable bien sûr, mais comptez de 20 à 40 séances.

Le nombre de séances par semaine : en général deux fois par semaine suffisent, dans la mesure où vous continuez votre autorééducation en parallèle.

Comment vous rendre en kiné ?

Avec un proche si possible

Pour vous rendre chez le kinésithérapeute, vous pouvez bien sûr vous faire emmener par un proche dans sa voiture. Vous serez au mieux si vous vous installez sur la banquette arrière, en allongeant la jambe opérée du côté du dossier...

Donc, si c'est le genou droit qui a été opéré, vous rentrerez côté droit de la voiture (côté conducteur) en commencant par vous assoir sur le bord de la banquette arrière, puis de vous reculer (avec les bras et la jambe valide, en laissant votre jambe droite s'allonger sur la banquette.

En VSL avec la sécu

Vous pouvez demander une prise en charge du transport en vsl à la sécu (trois fois par semaine par exemple). Il est logique de faire cette demande à l'avance.

En centre, si vous habitez seul(e).

La rééducation en centre de rééducation peut être rendue nécessaire si vous habitez seul(e) ou lors d'une reprise de prothèse,.

Dans quel centre ?

Il n'y a pas de "meilleur" centre de rééducation, il y aura le centre spécialisé en orthopédie, qui pourra vous prendre en charge 3-5 jours après l'opération.

Vous pouvez bien sûr faire une demande précise, mais la clinique est obligée de faire plusieurs demandes (3) pour le cas où votre centre préféré n'aurait pas de place pour vous, au dernier moment.

Combien de temps en centre ?

La durée de séjour en centre est en général, d'un mois à 6 semaines. Mais vous pourrez rentrer chez vous, dès que vous vous en sentirez capable : il suffira d'en parler avec le médecin du centre.

Que faire si le genou est douloureux ?

Si des douleurs vous gênent dans la réalisation des exercices de base (coussin, sans coussin, flexion passive), il est indispensable de glacer votre genou, de vous reposer, et de prendre les médicaments prescrits, pour pouvoir les réaliser quand même, quitte à les faire plus doucement.

Ne pas hésiter à me tenir au courant au fur et à mesure, pour clarifier.

Importance de la rééducation

Avant l'opération

Il me semble très important que le ou la patiente apprenne, et s'approprie des exercices très simples, qui lui permettront de s'engager à fond dans les suites de son intervention. Je vous montre et vous fais réaliser ces exercices en consultation.

Il est bien sûr possible de faire cette rééducation préopératoire avec un kinésithérapeute, qui vous montrera d'ailleurs d'autres exercices (mais qui ne doivent pas être douloureux).

Important : c'est la répétition de ces exercices simples, tout au long de la journée (100 ou + par jour), qui permettront d'obtenir un résultat à court et moyen terme.

L'intérèt de cette autorééducation est aussi l'engagement du patient et de la patiente, dans sa rééducation; il ne s'agit pas d'aller juste faire quelques séances de kine, et de ne rien faire en sortant.

S'entrainer à marcher avec des béquilles est utile avant l'opération.

Au réveil de l'intervention

Dès le réveil, le patient reprend contact avec sa jambe en bougeant ses orteils, en pliant et dépliant sa cheville... et en verrouillant son genou, en faisant l'exercice de l'écrase coussin SANS coussin.

Cela va lui permettre de se rendre compte d'abord que c'est possible; puis il va reprendre le contrôle sur son genou en le verrouillant, ce qui lui permettra de se lever et de faire quelques pas le soir même ou le lendemain, en appuyant sur son pied et son genou, en marchant la jambe raide avec le genou verrouillé. Revoir les pages de rééducation simple du genou.

Vos progrès dépendront de votre engagement à fond dans les exercices d'autorééducation simples, expliqués et commencés avant l'opération.

Lors de l'hospitalisation,

Le rôle du kinésithérapeute est important pour vous guider et vous rassurer, en particulier les premiers jours à la clinique : il vous aidera à vous approprier les exercices.

Le kinésithérapeute vient vous voir matin et soir; il vous aide :

• A faire correctement les exercices de base,
• A bien verrouiller votre genou
• A marcher quelques pas, puis dans le couloir
• A laisser votre genou plier (kinetech, photo)
• Et même le dernier jour, à monter et descendre quelques marches.

NB : le kinetec perd de son intérêt après quelques jours, car vous pourrez vous occuper activement de votre flexion au bord de la chaise. Il est donc inutile d'envisager la location d'un kinetech lors de votre retour à domicile.

Les objectifs avant la sortie

• Les douleurs sont gérables avec les antalgiques simples,
• La plaie est en bonne voie de cicatrisation (peau non inflammatoire),
• Vous verrouillez bien votre genou, c'est-à-dire que vous arrivez à "coller" votre genou sur le lit en contractant votre quadriceps, sans flessum,
• Votre flexion est autour de 80-90°,
• Vous pouvez marcher dans le couloir,
• La montée et la descente de marches est possible, la jambe bien tendue.

Retour à la maison

C'est le mieux à mon avis si c'est possible pour vous et vos proches.

Vous allez continuer les exercices de base (coussin, sans coussin, la flexion au bord de la chaise, vous lever et marcher avec vos béquilles.

Ces exercices, répétés chaque jour à plusieurs reprises, constitueront une excellente rééducation à votre retour chez vous.

Nous avons vu les indications du centre de rééducation.

Objectifs à deux mois postopératoires

L'objectif de cette période est un genou peu gonflé, peu douloureux, avec une bonne extension ++, une flexion un peu supérieure à l'angle droit (90°) et une marche s'améliorant de jour en jour.

Quelques mois plus tard 

En fonction de votre genou et de vos envies, vous pourrez :

Faire du renforcement musculaire sans douleur, chez le kiné, pour ceux qui le désirent bien sûr.

Reprendre le vélo d'appartement d'abord, si la flexion est suffisante ou pour la travailler.

Le vélo en extérieur ne concerne que les patients ou les patientes qui faisaient encore du vélo avant l'opération.

Vous entraîner à marcher sur des sols un peu accidentés, avec des batons, pour vous préparer à la reprise de randonnées.

Docteur J.E. Perraudin, chirurgien orthopédiste

Références accessibles et intéressantes à lire

Un article de la revue médicale suisse

Les douze points clés de la rééducation après une prothèse de genou

Un guide d'autorééducation par l'équipe de Versailles

Très bien fait avec de belles photos. J'en profite pour rappeler deux exercices à éviter à mon avis (même s'ils sont très répandus en rééducation) :

Attention, au début :

• A ne pas décoller le pied +++, lorsque vous écrasez le coussin (c'est très souvent douloureux); il faut verrouiller le genou en gardant le talon collé au sol.
• De même, au début, ne cherchez pas à soulever la jambe tendue +++; ce sera un bon exercice plus tard, lorsque vous verrouillerez très bien votre genou.

Guide de rééducation après prothèse de genou par l'équipe de Versailles