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Résultats de la prothèse de genou

Mise à jour le 11 novembre 2018

Les résultats fonctionnels sont excellents dans 90% des cas : ils se jugent sur les douleurs, la mobilité du genou et la possibilité d’utilisation du genou, en particulier pour la marche.

Il est important de savoir avant l'intervention, ce que l'on peut attendre de la pose d'une prothèse de genou.

Soulager la douleur

Le but premier d’une prothèse est en effet de soulager la douleur, c’est la raison habituelle de la décision de l’opération. Lorsque la prothèse est bien posée, dans 60% des cas on obtient une disparition complète des douleurs, dans 30% elles existent, mais de façon épisodique, souvent aux changements de temps, modérées, ne nécessitant aucun traitement antalgique. Enfin dans 10% des cas les douleurs sont un peu plus importantes, pouvant justifier un traitement médical, mais sans qu’il n’existe d’anomalies au niveau de la prothèse.

Une meilleure mobilité

Si la prothèse du genou soulage, elle permet aussi de récupérer une mobilité satisfaisante du genou :

- l'extension doit être proche de 0°, c'est-à-dire que le genou repose à plat sur le lit lorsque la jambe est allongée; avant l'opération, le genou s'est fixé en flexion plus ou moins marquée , sans pouvoir étendre la jambe complètement (ce qui s'appelle un "flessum"). Une bonne extension après la pose de la prothèse dépend à la fois de la technique chirurgicale et de la qualité de la rééducation et de l'acharnement du patient pour travailler cette extension.

- la flexion obtenue en post opératoire est en général, proche de celle pré-opératoire. Notez que la flexion est un peu supérieure avec les prothèses unicompartimentales (l'un des arguments de choix d'une prothèse unicompartimentale est d'ailleurs une flexion supérieure à 120°.

La marche

Le soulagement des douleurs et la récupération d’une meilleure mobilité permettent la reprise de la marche avec cannes puis sans avec augmentation progressive du périmètre de marche. Petit à petit, la marche et les exercices aidant , le patient retrouve des muscles qui vont lui permettre d'améliorer la qualité de la marche; c'est un cercle vertueux initié par l'amélioration des douleurs.

Les escaliers

Montée et descente sont commencés dès les premiers jours post-opératoires; la montée restera difficile tant que le patient n'aura pas retrouver une bonne condition musculaire. La descente de l'escalier est le plus difficile pour un genou, nécessitant à la fois contrôle musculaire et lâcher prise. La descente normale des escaliers peut prendre quelques mois.

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Les objectifs en pratique

Le premier objectif ...

C'est de retrouver un genou le moins douloureux possible avec une amélioration nette de la fonction du genou.

Une fois cet objectif atteint,

Un peu de renforcement musculaire peut se discuter à distance de l'intervention ( (3-4 mois après).

Puis , en fonction de l'âge et de la forme physique générale, certains (nes) essaieront de reprendre des activités physiques comme la natation, la bicyclette, le golf , et pourquoi pas le ski si le patient pratiquait avant...

Mais la mise en place d’une prothèse ne doit pas avoir pour but premier la reprise de ces activités sportives: le premier objectif doit être de retrouver un genou nettement moins douloureux, plus mobile et dont la déformation est corrigée.

Certaines activités qui sollicitent trop le genou, restent déconseillées pour ne pas compromettre l’avenir de la prothèse.

Les résultats fonctionnels insuffisants (< 10%) doivent être évités :

  • douleurs persistantes, problème de flexion et ou d'extension, gonflement persistant, instabilité, etc .

  • doivent être précisés avec objectivité avec le patient

  • doivent être combattus avec l'aide du chirurgien, du patient, de sa famille (si le patient est âgé) et de son kinésithérapeute, pour éviter qu'ils ne deviennent des séquelles .

=======> de l'intéret de la communication au fur-et-à-mesure +++ entre le(a) patient(e) avec le chirurgien pendant les suites opératoires. La famille doit être vigilante et ne pas hésiter à téléphoner au chirurgien pour un renseignement (est-ce-que c'est normal de...).

Eviter les complications et les prendre en charge si elles apparaissent

Si malgré tout persistent des séquelles, elles doivent être soigneusement étudiées avant de parler de reprise de la prothèse.

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Quels sont les résultats à long terme des prothèses de genou?

Autrement dit, quelle est la durée de vie de ces prothèses ? je pose des prothèses unicompartimentales et des prothèses totales depuis 28 ans ce qui donne un certain recul.

Des études statistiques (étude de la « survie actuarielle ») montrent qu’au bout de 20 ans, 80% à 90% des prothèses sont toujours en place. Toutes les prothèses ne tiennent donc pas indéfiniment mais un changement est encore possible dans de bonnes conditions techniques.

Le risque de détérioration de la prothèse reste cependant proportionnel au temps, et également au poids de l'opéré et à ses occupations; cette détérioration se manifeste habituellement par une usure ou par un descellement (mobilisation des éléments prothétiques par rapport à l’os sur lequel ils sont fixés.

L'amélioration des matériaux, des techniques de pose, des techniques de planification (guides de coupes) sur mesure à partir d'un scanner) permettent au chirurgien de proposer la pose d'une prothèse avec confiance dans les résultats.

Les techniques actuelles de lutte contre la douleur permettent de commencer rapidement la kinésithérapie, de se lever et marcher dès le lendemain pour les patients les plus en forme.

Votre prothèse de genou peut vous permettre de reprendre une vie et une activité physique presque normale avec une reprise possible de certaines activités sportives.

La qualité actuelle des résultats des prothèses du genou est dûe à l'amélioration ainsi qu’à une meilleure connaissance de la physiologie de l’articulation du genou. Les résultats des prothèses du genou ont maintenant atteint, et même dépassé ceux des prothèses de hanche qui constituent une véritable référence.

 

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Docteur J.E. Perraudin