Reprise des prothèses de genou
Mise à jour le 22 avril 2024
Nous avons vu que 82,3% des prothèses de genou étaient toujours en place (donc non reprises) au bout de 25 ans dans une étude publiée dans le Lancet à partir des registres de chirurgie (299291 ptg).
Une prothèse du genou peut rester douloureuse : l'objectif est de rechercher des anomalies mécaniques qui peuvent expliquer les douleurs ressenties. Une scintigraphie osseuse, des radios et un scanner suffisent le plus souvent.
Seules les anomalies mécaniques peuvent être modifiées par le chirurgien.
La reprise est donc rare : il s'agit de ré-opérer le genou et de changer une ou plusieurs pièces, en modifiant leur position.
Causes possibles de reprise
Notons que pour la décision de reprise soit posée, il faut que le handicap soit cohérent avec les anomalies observées sur les examens complémentaires.
- Usure du polyéthylène
- Descellement d'une ou des pièces de la prothèse
- Fracture autour de la prothèse (fémur ou tibia)
- Défaut de pose cohérent avec la symptomatologie (douleurs en particulier)
- Allergie aux matériaux de la prothèse (ce qui reste exceptionnel)
- Etc.
Les prothèses de genou sont de plus en plus posées (40000 par an en France ) et depuis longtemps maintenant, les fabricants ont développé des prothèses de reprise.
Ces progrès permettent aussi de mieux accepter la première pose de prothèse dont on ne sait jamais à l'avance la durée de vie pour un patient précis. Le fait de pouvoir la changer un jour est une information importante.
La durée de vie moyenne d'une prothèse totale de genou est d'environ 20 ans, mais probablement plus. La durée de vie d'une prothèse uni-compartimentale est nettement plus courte ( disons 10 ans ).
Dans les deux cas, la reprise se fait avec une prothèse totale de "reprise" .
La durée de vie d'une prothèse de genou
Qu'est-ce que la SURVIE d'une prothèse ?
C'est le pourcentage de prothèses non ré-opérées, non changées, au bout d'une période donnée.
82% de survie à 25 ans pour une prothèse totale
La durée de vie d'une prothèse de genou est effectivement très variable selon le type de prothèse posée et le type d'utilisation de la prothèse.
L'AGE : Une prothèse totale de genou, posée à 70 ans, a moins de temps pour s'user suffisament pour nécessiter un changement qu'une prothèse posée chez un homme (jeune) de 55 ans. La probablilité de la nécessité d'un changement est plus importante.
Le POIDS : influence évidemment la durée de vie de la prothèse de même que le NIVEAU D'ACTIVITE , tout en sachant qu'un minimum d'activité est nécessaire pour en profiter.
Le type de prothèse : la prothèse uni-compartimentale a beaucoup plus de risque de se desceller après 10-15 ans que la prothèse totale, surtout si elle est posée sur un sujet jeune.
Les CAUSES DES REPRISES
Une prothèse est changée lorsqu'apparait un problème d'origine mécanique et/ou infectieuse qui entraine une perte de la fonction (douleurs, boiterie,..).
Les reprises de prothèses de genou : de grands progrès techniques
Les progrès dans la reprise des prothèses permet de prendre plus facilement sa décision de se faire opérer quand le moment est venu; ceci évitera de plus en plus de voir arriver en consultation des patients avec des genoux très déformés, souffrant et boitant depuis de longues années. Il faut souligner que certains de ces genoux non prothèsés à temps posent des problèmes de reconstruction qui peuvent être aussi compliqués que ceux rencontrés lors d'une reprise.
Exemple de reprise de prothèse
Ci-dessous, vous pouvez voir la radio d'une prothèse partielle interne, 12 ans après la pose initiale, avec enfoncement de la pièce tibiale dans le tibia (flèche rouge) et la radio de la prothèse de reprise avec une longue tige.
Complications des reprises des prothèses de genou
Ce sont celles des prothèses de genou avec des risques supplémentaires (infection toujours et risque cutané, mauvaise prise des greffes osseuses éventuelles, instabilité de la prothèse, instabilité de la rotule, nouveau descellement , etc,.)
Les complications possibles des prothèsesLes problèmes particuliers aux reprises.
La reprise d'une prothèse pose des problèmes supplémentaires (que l'on peut d'ailleurs rencontrés dans des vieux genoux déformés et handicapant depuis de longues années...):
Problèmes cutanés
Le genou est souvent multicicatriciel avec un risque de nécrose cutanée par mauvaise vascularisation .
Perte de substance osseuse
Avec la nécessité d'utiliser des greffes d'os ou une prothèse modifiable, qui peut s'adapter par l'ajout de petites plaques métalliques.
Problèmes ligamentaires
L'état des deux ligaments collatéraux, interne et externe, qui peuvent être rompus, ou distendus) : ceci peut nécessiter l'utilisation d'une prothèse à charnière où les deux éléments prothètiques sont liés par une charnière.
Risque infectieux
Bilan soigneux
Car le risque est toujours plus important sur des genoux déjà opérés.
Recherche de foyers infectieux (dentaires, urinaires, ...)
Recherche d'une infection de la prothèse posée
Une cause infectieuse surajoutée peut être à l'origine de l'usure ou du descellement de la prothèse d'origine.
Il est donc essentiel de faire un bilan précis du genou avant une reprise pour obtenir des renseignements précis sur sa nature et sa sensibilité aux antibiotiques : bilan biologique, et examen bactériologique d'une ponction du liquide intra articulaire. Cela permettra de cibler le traitement antibiotique pré, per, et post-opératoire.
La rééducation
La rééducation est souvent plus longue, car il faut protéger certaines structures fragiles. Elle doit respecter les mêmes principes : améliorer la fonction sans rendre douloureux +++.
En conclusion, même si le taux de reprise reste très faible, il est important de savoir que ce sera possible, si besoin.