La rééducation du genou après chirurgie du ligament croisé antérieur

Mise à jour le 25 novembre 2018

Trois phases dans cette rééducation

L'idée est d'abord de retrouver un genou fonctionnel et surtout indolore après l'intervention, puis de se renforcer globalement et enfin de se ré-athletiser pour reprendre les sports à pivot vers le 9ème mois (tennis, badmington, squash, etc.) et vers le 11ème mois pour les sports pivot contact (foot, hand, basket, volley, etc.).

    La première phase a pour but de retrouver une vie quotidienne normale dans les suites de l'intervention (six semaines).
    La deuxième phase consiste à retrouver une bonne forme physique par la natation ou le vélo (10 semaines).
    La troisième commence au 5ème mois : ré-athlétisation avec renforcement musculaire et surtout travail des appuis (proprioceptivité).
Première phase (post-opératoire)
A la clinique

Votre rééducation commence dès le réveil de l'intervention (exercice de l'écrase coussin sans coussin) pour réveiller votre quadriceps et verrouiller votre genou (le tenir allongé).

Une fois dans votre chambre, le kinésithérapeute vous aidera et vous vous mettrez debout et ferez vos premiers pas avec le genou bien verrouillé, en appuyant sur votre jambe opérée . (video)

Vous sortez le soir comme prévu si vous allez bien (chirurgie ambulatoire).

Une fois rentré(e) chez vous,

Vous vous allongez ( même si vous êtes en pleine forme...), prenez systématiquement les médicaments prescrits et ce pendant les 24 premières heures.

Vous pouvez continuer vos "écrase-coussins sans coussin" régulièrement (même la nuit quand vous ne dormez pas), et glacer votre genou en utilisant la genouillère et le pack que vous avez dû laisser au congélateur comme proposé.

Le traitement par les médicaments prescrits doit être systématique pendant les 24 premières heures.

Le lendemain,

Vous faites les exercices proposés sur le doc que vous a remis mon assistante. Les exercices de base (coussin, sans coussin, flexion et marcher raide) sont à faire plusieurs dizaines de fois tous les jours pendant trois semaines.

Marchez un peu ( = quelques pas au début !) et en augmentant progressivement le nombre de pas, mais surtout, marchez le genou verrouillé, c'est-à-dire maintenu raide (bloqué) par la contraction de votre muscle de cuisse (quadriceps). (vidéo)

Le plus important est de marcher le genou verrouillé, jambe raide, grâce à la contraction de votre quadriceps. Si vous n'arrivez pas à garder votre genou tendu lorsque vous prenez appui sur le pied, il vaut mieux vous recoucher et refaire écrase-coussin avec et sans coussin, quitte à traiter la douleur si besoin. Vous devez retrouver en position debout la sensation que vous avez lorsque vous faites l'exercice du "sans coussin".

Vous alternerez repos (glace) et exercices tout au long de la journée et vous me pouvez me tenir au courant des difficultés rencontrées au fur-et-à-mesure. Je sais ce que c'est d'être opéré et je comprends très bien l'importance et le confort de la possibilité de me joindre facilement.

 

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Pour la douleur

Vous prenez vos médicaments systématiquement jusqu'au lendemain soir de l'opération (codéine et tramadol). Parallèlement, vous continuez l'anti-inflammatoire (kétoprofène) le soir pendant 7 soirs, tout en prenant les autres médicaments à la demande en fonction de vos douleurs. Notez que le tramadol est plus puissant que le codoliprane (paracetamol et codéine), que le codoliprane est plus puissant que le paracetamol.. En général, la dose de médicament diminue nettement dès le deuxième jour post opératoire (d'après les témoignages des patients opérés).

Le glaçage doit être pluri-quotidien et d'autant plus fréquent que votre genou est gonflé et/ou douloureux. Utilisez la genouillère et gonflez la au maximum pour avoir le meilleur effet (c'est vous qui gonflez la genouillère) . Ou appliquez une poche de glace dans un torchon sur votre genou si vous n'avez pas la genouillère.

A partir du 6ème jour

Vous avez d'autres exercices que vous pouvez faire: si un exercice est douloureux, arrêtez-le, prenez un médicament et ré-essayez doucement le lendemain.

Vous pouvez avoir un "rebond" douloureux lors de l'apparition de l'ecchymose dans le mollet après quelques jours : il ne faut pas hésiter à vous reposer et à traiter vos douleurs en reprenant codéine et ou tramadol, à la demande; dans la mesure du possible, il faut continuer les exercices de base.

Vos objectifs pour les deux premières semaines :

Il s'agit de marcher la jambe bien tendue (pas de flexion du genou à la marche), d'avoir un genou peu ou pas douloureux, avec une flexion d'environ 80-90° (proche de l'angle droit)

Vous ne devez pas vous inquièter de la difficulté éventuelle à retrouver votre rythme de sommeil ; c'est assez banal après une anesthésie.

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La suite

Je vous revois deux semaines après l'intervention pour vérifier le genou et sa cicatrisation; si l'évolution est habituelle, vous pourrez aller à la piscine (petit bassin ..) pour marcher dans l'eau (en alternant marche "tendue" et normale) et faire des battements et des mouvements de pédalage en vous aidant d'une frite. Notez que la piscine a un petit côté "magique".

En pratique, il est probable que je vous proposerai de NE PAS faire de rééducation chez un kinésithérapeute si vous avez atteint vos objectifs .

L'aide du kinésithérapeute sera par contre utile si vous avez des difficultés +++. Quelques séances (3 à 10) suffisent alors en général . (il n'est pas normal que des exercices de kiné provoquent des douleurs ; tenez moi au courant!)

Vous remarquerez que je ne parle pas ici de centre de rééducation . Cela me parait totalement inutile à cette période.

Objectifs à 6 semaines

Retrouver une marche normale, un genou sec, indolore, avec une flexion autour de 130° (à mi-chemin entre l'angle droit et le talon-fesse), une extension à 0°.

Notez qu'il est souvent, encore difficile de descendre normalement un escalier.

Retrouver une vie quotidienne normale et votre travail.

Notez que si vous le désirez, vous pouvez aussi reprendre le travail plus rapidement que prévu, lorsque vous vous en sentirez capable. Téléphonez moi pour en parler si besoin.

Deuxième phase : retrouver une forme physique globale

Après cette période, vous pouvez retrouver une forme physique globale en pratiquant la natation en piscine, puis le vélo d'appartement (sans résistance au début et en augmentant progressivement), puis à partir de trois mois post-opératoires, le vélo en extérieur .

La greffe est fragile pendant les 9 mois suivant l'intervention et il faut donc être prudent pendant cette période.

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Troisième phase : ré-athlétisation

Le kinésithérapeute sera par contre indispensable lors de cette phase à partir du 5-6 ème mois post-opératoire (période à partir de laquelle la qualité de la greffe est considérée comme suffisante pour commencer les exercices de proprioceptivité ( travail de l'équilibre et des appuis). Elle aura pour but de retrouver confiance dans votre genou dans les appuis .

Cette rééducation pourra se faire soit chez votre kiné, soit en partie, en externat, dans un centre de rééducation, au rythme de deux à trois séances par semaine pendant deux ou trois semaines. Attention à ne pas rendre votre genou douloureux sous prétexte de se "muscler" car "genou douloureux ne fait pas de sport"...

Une première série de 20 séaneces est indispensable. Pour les adeptes de sport pivot contact ou pour reprendre la compétition, elle sera suivie d'une pause pendant laquelle vous effectuerez un test isocinétique (à l'INSEP ou ailleurs). Puis vous pourrez faire une deuxième série de 20 séances avant de reprendre les sports pivot contact au onzième mois après l'intervention.

Pour votre information : la sécurité sociale vous permet de faire facilement 40 séances de rééducation après cette intervention; pour en faire d'autres, il faut faire préalablement un dossier de prise en charge, difficile à défendre si vous allez bien ...D'où l'intéret de garder vos séances pour cette période après le 5° mois.

Et le sportif professionnel ? il fera de la kiné du premier au dernier jour, en permanence; mais c'est une autre histoire...

Si vous avez des remarques sur cette page, n'hésitez pas à m'en faire part lors des consultations.

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Docteur J.E. Perraudin