Le pied est fixé au sol et le corps tourne par rapport au pied : le genou, pris entre les deux, risque de se déboiter, de se tordre.

Qu'est-ce qu'un ligament ?

Un ligament est une bande de tissu conjonctif fibreux très solide, qui relie un os à un autre dans une articulation.

Les ligaments ont pour rôle de maintenir l'un contre l'autre, les os de l'articulation, lors des mouvements.

Quels sont les symptômes de l'entorse ?

Sur une prise d'appui ou lors d'une réception de saut,

• Douleur aigue,
• Craquement,
• Sensation de déboitement,
• Gonflement (épanchement, appelé hémarthrose), rapide ou retardé,
• Incapacité fonctionnelle, plus ou moins marquée

Gonflement, boiterie douloureuse et flexion limitée (genou qui ne plie pas) sont souvent présents d'emblée ou le lendemain matin.

Que faire dans l'urgence ?

Consulter un médecin aux urgences ou votre médecin généraliste, pour vérifier que c'est bien une entorse; une radio éliminera une fracture en cas de doute.

Il vous prescrira des médicaments contre les douleurs, et probablement une attelle et des anticoagulants, une IRM, de la rééducation, et vous demandera de voir un spécialiste (médecin du sport ou chirurgien orthopédiste).

Toujours faire une IRM après une entorse du genou

Le risque est de passer à côté d'une rupture ligamentaire et de refaire une entorse en reprenant le foot ou autre sport à pivot.

Cas particulier de l'entorse au ski

Après un accident de ski, une attelle est fréquemment prescrite pour protéger votre genou.

Que faire en attendant l'IRM et la consultation du spécialiste ?

Glacer votre genou, traiter les douleurs, surélever votre pied, et commençer doucement les exercices de base ci-dessous : vous serez surpris des progrès que vous ferez, si vous vous engagez dans ces exercices. Soyez prudents, mais commencez.

Prendre l'avis d'un spécialiste dès que possible ++

Notez que vous n'avez pas besoin d'avoir fait l'IRM pour cette consultation.

Elle vous permettra d'avoir un premier avis qui vous rassurera.

Souvent, dans l'établissement où vous consulterez le spécialiste, il est d'ailleurs possible de faire une IRM le même jour que la consultation du chirurgien, mais il vous faudra prendre rendez-vous.

La téléconsultation

La téléconsultation est intéressante car elle vous permet de vous connecter rapidement, à distance, sans vous déplacer, avec un chirurgien qui vous donnera son avis et, surtout, vous aidera à gérer votre entorse rapidement; il pourra vous donner les ordonnances pour réaliser kiné et IRM, etc.

Si vous envisagez une possible opération, rien ne vous empêche de prendre rapidement un rdv en téléconsultation et, parallèlement, prendre rdv avec un chirurgien près de chez vous dès que possible; prendre deux avis n'est sûrement pas une erreur lorsqu'il s'agit de prendre la décision de se faire opérer.

Notez que si une opération est évoquée pendant la téléconsultation, il faudra revoir le chirurgien au cabinet pour qu'il vous examine. Peut-être le chirurgien pourra-t'il vous rajouter plus rapidement dans son planning, en vous organisant une consultation avec lui et son anesthésiste,  pour le cas où vous seriez motivé(e).   

Une entorse est dite "grave" si elle entraîne la rupture d'un ou plusieurs ligaments.

Diagnostic clinique de la rupture d'un ligament

L'examen clinique du genou permet le diagnostic : il peut être réalisé très rapidement après l'entorse. Il s'agit de rechercher un mouvement anormal de l'articulation, appelé "laxité", pour les ligaments interne et externe, ou tiroir pour les ligaments croisés. Le genou "baille", se décoapte, lorsqu'on le teste. Le testing permet de préciser quels sont les ligaments rompus. Il n'est pas douloureux si le patient est relaché.

En vous examinant, le chirurgien vous fait ressentir (c'est indolore) que le tibia bouge un peu par rapport au fémur. C'est la laxité. Pour que les deux os bougent l'un par rapport à l'autre, il est nécessaire que le ligament responsable soit rompu. Bien sûr, il faut comparer les deux genoux. La comparaison entre les deux genoux ne devrait vous laisser aucun doute. Et il est important que les choses soient claires pour vous.

Quel examen complémentaire faut-il faire après une entorse du genou ?

Après une torsion du genou, si le genou a craqué ou s'il a gonflé, il est important de faire une IRM, même si le testing est a priori rassurant.

Passer à côté d'une rupture ligamentaire expose le patient à une reprise de son sport et donc à une nouvelle entorse avec aggravation possible des lésions.

Si le diagnostic est en général déjà fait grâce à l'examen clinique, l'IRM permet de confirmer, de préciser les lésions et d'explorer les ménisques qui peuvent être aussi touchés lors de l'entorse.

Parfois, le radiologue peut parler de rupture partielle en examinant les clichés IRM.

Rupture partielle sur l'IRM ?

Le radiologue peut parler de déchirure ou de rupture partielle du ligament croisé antérieur, selon l'aspect de celui-ci sur l'IRM. C'est ici que l'examen clinique par le chirurgien prend toute son importance : la rupture peut être considérée comme totale, si le chirurgien retrouve une laxité, un mouvement anormal.

Notez que la présence de la présence d'une contusion osseuse sur l'IRM est très en faveur d'une rupture totale.

Quels ligaments peuvent être touchés ?

Les deux ligaments croisés et les deux ligaments collatéraux (interne, "médial", et externe, "latéral") peuvent s'étirer ou se rompre lors de l'entorse. Regardez la page sur les ligaments du genou.

Le LCA

Le ligament le plus fréquement touché est le ligament croisé antérieur (LCA).

Le ligament interne

L'atteinte du ligament collatéral interne (médial) est très rarement chirurgicale : elle nécessite en général, le port d'une genouillère articulée (avec des renforts métalliques de chaque côté) pendant 6 semaines.

Ligament externe et croisé postérieur.

Ils peuvent être atteints par un traumatisme externe (tacle ou choc par scooter,...)

Faut-il opérer rapidement après une entorse du genou ?

Non, mais deux situations particulières peuvent cependant nécessiter un geste chirurgical sans tarder :

• Le blocage du genou par une rupture en anse de seau d'un ménisque.
• L'atteinte du ligament collatéral externe est possible lors d'un traumatisme violent, avec choc sur la face interne du genou.

C'est pourquoi il est important de consulter un spécialiste et de faire l'IRM.

L'attelle est-elle indispensable après une entorse ?

Souvent, le médecin des urgences vous a demandé d'immobiliser votre genou en portant une attelle, bloquant le genou en extension voire en légère flexion. Autant cette attelle peut être utile dans les premiers jours, elle est ensuite encombrante, et surtout, entretient la fonte musculaire.

Le risque de phlébite (caillot dans une veine) est important, si le genou est immobilisé, et ceci d'autant plus si vous n'appuyez pas sur votre jambe : la prescription d'anticoagulants est ici logique.

Il est important de consulter rapidement un spécialiste pour savoir combien de temps vous devez garder l'attelle.

Si une attelle vous a été prescrite : essayez de contracter votre quadriceps dans l'attelle pour verrouiller votre genou dans l'attelle.

Entorse bénigne ou grave ?

Le ligament peut résister à la torsion et l'entorse sera dite bénigne, légère : il n'y a pas de rupture ligamentaire.

Si un ligament se rompt, on dit que l'entorse est grave, mais la gravité de l'entorse dépend aussi du nombre de ligaments atteints et de la nature des lésions : étirement, déchirure, rupture partielle ou totale.

La rupture du ligament rend possible un mouvement anormal : la laxité. C'est la recherche de cette laxité qui permet au médecin de faire le diagnostic de rupture en vous examinant.

Puis-je marcher après une entorse ?

Le mieux, dans un premier temps, est de suivre les conseils du médecin que vous avez vu au moment de l'entorse. La consultation rapide d'un spécialiste vous permettra de reprendre rapidement appui si c'est possible (ce qui diminue +++ le risque de phlébite et vous apporte un peu de confort).

Vous pouvez vous engager dans les exercices expliqués

Quand pourrais-je conduire après une entorse du genou ?

La reprise de la conduite peut être assez rapide si vous vous en sentez capable. Vpus pouvez essayer sur un parking désert de supermarché

Faut-il prendre des anticoagulants pour éviter une phlébite ?

Oui, si vous êtes immobilisé par une attelle, et c'est encore plus vrai si vous ne prenez pas appui sur votre pied ! Le risque de phlébite est alors important et il faut prendre un traitement anticoagulant (par piqure en général chaque jour à heure fixe par une infirmière à domicile). Si vous avez un doute, demandez à votre médecin généraliste ou appelez le médecin que vous avez vu aux urgences.

Durée de l'arrêt de travail à prévoir

La reprise de votre travail est souvent possible après deux semaines, si vous avez un travail de bureau. C'est le cas après une rupture isolée du ligament croisé antérieur

Mais, si retrouver une vie quotidienne normale est souvent rapide (2-3semaines), selon Améli, la durée de l'arrêt de travail après une entorse du genou,   avec ou sans opération, varie beaucoup en fonction :

• de votre profession (activité sédentaire, travail en position debout dominante ou non, port de charges plus ou moins lourdes...) ;
• de vos conditions de transport (durée du trajet et moyens utilisés) ;
• de la gravité de l'entorse du genou : nécessité ou non d'un traitement chirurgical ;
• des lésions associées (lésions méniscales...) ;
• de votre état de santé général ;
• des possibilités d'adaptation ou de modification du poste de travail en cas de poste très physique, d'emploi en hauteur, de travail sur un sol glissant ou instable.

La vie quotidienne normale d'abord !

La reprise d'une vie quotidienne normale doit être le premier objectif après une entorse.

Des suites qui "trainent" (douleurs, boiterie, raideur, gonflement), après une entorse du genou, doivent faire prendre un avis auprès d'un spécialiste.

Et la reprise du sport ?

Après une entorse du genou, il est très important de faire une IRM et de prendre l'avis du spécialiste, avant de reprendre les sports à pivot. Une rupture du ligament croisé antérieur qui passe inaperçue, risque d'entrainer d'autres accidents du même type, pouvant aggraver les lésions cartilagineuses et méniscales. ++

La rééducation après l'entorse

Vous pouvez commencer votre autorééducation sans attendre.

Aprés avoir retrouvé une vie quotidienne normale, vous pourrez faire de la rééducation chez un kinésithérapeute.