Chaque page de ce site est ecrite par le Dr. J.E. Perraudin : date de mise à jour : 4 mars 2018

Infos sur la Chirurgie du genou : Site du docteur J.E. Perraudin

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Le ligament croise anterieur

Conduite à tenir après une entorse du genou au ski

 

 

Avant de rentrer dans les details, trois remarques importantes:

  • La rupture isolée du ligament croise anterieur ne s'opère pas dans la phase aigüe ++. Un delai de six semaines est generalement respecté même si le patient est très presse de regler le problème : les meilleurs resultats de la chirurgie sont obtenus lorsque l'intervention a lieu sur un genou indolore et bien mobile .
  • Le ligament rompu n'est pas la cause de vos douleurs ou de votre boiterie eventuelle . Ce qui vous gène, c'est la perte de la fonction globale de votre genou dans les suites de votre entorse, liee au gonflement du genou et à la perte de la force de votre quadriceps suite au gonflement du genou et aux douleurs initiales.
  • Continuer à boiter, ne pas traiter vos douleurs ne font qu'aggraver votre handicap fonctionnel et donc vos douleurs, etc.

Après l'entorse

  • Souvent, dans l’urgence, le medecin de montagne ou le medecin des urgences vous a demande d'immobiliser votre genou en portant une genouillère bloquant le genou en legère flexion ou même une attelle prenant la totalite du membre inferieur et souvent deux bequilles.
    • Notez qu'il existait en 2013 un protocole de cicatrisation de la rupture partielle du ligament croise anterieur dans les accidents de ski avec immobilisation par attelle pendant une longue duree : si le medecin de montagne vous en a parle et pose l'attelle, il est fortement recommande de consulter rapidement +++ un medecin specialise dans le genou (medecin du sport ou chirurgien orthopedique) pour ne pas prendre le risque de voir votre genou s'enraidir dans l'attelle pour un resultat incertain sur la cicatrisation du ligament +++
  • La plupart du temps, cette attelle ne sert qu'à gerer "l'urgence".
  • Il est donc interessant de consulter rapidement un medecin du sport ou un chirurgien orthopedique pour verifier que cette attelle n'est plus indispensable après quelques jours, ce qui vous permettra de commencer rapidement une reeducation efficace et donc eviter une raideur liee à l'immobilisation prolongee. Notez qu'il est inutile d'attendre d'avoir fait l'IRM pour voir ce medecin specialise.+++
  • Ce medecin va "re"tester votre genou en vous examinant
    • pour verifier l'absence de blocage (par une lesion meniscale) et
    • l'absence de lesion associee telle que la rupture partielle du ligament interne (frequente mais sans gravite) qui necessite alors le port d'une genouillère articulee, ne bloquant pas le genou, pendant six semaines
    • ou une atteinte du plan ligamentaire externe (plus grave mais heureusement beaucoup plus rare) qui necessiterait une prise en charge rapide par un chirurgien orthopedique
    • en cas de doute sur cette atteinte externe, il vous demandera de faire une IRM rapidement +++.
  • En pratique, il s'agit le plus souvent d'une rupture isolee du ligament croise anterieur avec eventuellement des lesions meniscales associees ne necessitant pas de traitement urgent et surtout vous pouvez vous passer de cette attelle.

==> Si vous desirez des informations sur les lesions associees, vous pouvez cliquer sur les mots suivants : ligament interne, ligament externe, blocage meniscal.

==> Si vous êtes "très très" jeune, (12 -18 ans), il est plus simple de garder votre attelle tout en commencant votre reeducation . Vous risquez en effet de recuperer très rapidement et d'oublier le problème du ligament et donc de vous faire mal .. en descendant trop vite les escaliers par exemple. Prudence donc! parlez en avec votre chirurgien. Vous risquez beaucoup moins de voir votre genou s'enraidir à votre âge.

En general, un medecin vous a prescrit des seances de reeducation. Il est logique de les faire. Les idees exprimees ci-dessous le sont dans le but de vous faire participer activement à votre reeducation . Ces exercices simples, que vous ferez d'ailleurs chez votre kine, ont l'avantage de pouvoir être pratiques toute la journee, si vous le desirez .


Premier phase, objectif : Retrouver une vie quotidienne normale


C'est-à-dire obtenir un genou degonfle, indolore ou presque, ayant une mobilite correcte (extension à 0° et flexion de 130°) et une marche permettant une vie quotidienne normale (reprise du travail). (voir ci-dessus si besoin)

Notez que la descente normale des escaliers est l'objectif le plus difficile avec un genou traumatise. Il faudra vous proteger en descendant "marche par mache" mais cela ne vous empêche pas de reprendre une vie quasi normale entretemps.

Le traitement des douleurs ressenties par le patient est indispensable pour retrouver un genou efficace rapidement.Ces douleurs ne doivent pas vous empêcher de faire vos exercices. Si le traitement prescrit ne suffit pas, voyez votre medecin generaliste pour le traitement des douleurs. N'attendez pas la consultation "specialisee" ou l'irm pour obtenir des medicaments.

Cette première phase peut ne durer qu'une quinzaine de jours s'il s'agit d'une lesion isolee du ligament croise anterieur.

  • Lors de la consultation,

    • je vous ai montre comment reprendre le contrôle de votre genou,
      • en travaillant votre quadriceps (exercice de l'ecrase-coussin) :
        • en contractant ce muscle, le quadriceps, vous tendez votre jambe, vous verrouillez votre genou, qui ne peut plus bouger si vous maintenez la contraction.
        • Vous pouvez donc prendre appui sur votre pied en securite (vous sentez que votre genou ne pliera pas car vous le verrouillez). Vous pourrez ainsi vous debarrasser progressivement des bequilles et de l’attelle.
        • Vous marcherez genou « verrouille », la « jambe tendue »,  pendant quelques jours (1 à 3 semaines) jusqu’à ce que le genou retrouve ses automatismes.
        • Vous allez sentir petit à petit que votre genou est prêt à fonctionner normalement et vous pourrez alors reprendre une marche normale en laissant votre genou fonctionner sur le mode automatique.
      • en laissant votre genou avec l'exercice de la flexion passive

Phase 2, facultative mais ++ : retrouver une "bonne forme physique"

  • Parallèlement, dès que vous vous en sentez capable (il faut au moins pouvoir marcher correctement « genou tendu sans bequilles »), vous pouvez aller à la piscine (municipale ou autre) : marcher dans l’eau (petit bain !) et, en utilisant si possible une « frite » que vous glissez sous vos bras, vous pouvez faire des battements de jambe sur le dos ou des mouvements de pedalage (pedalo),.
  • Bien sûr, vous faites ces exercices « petit à petit » en fonction de votre genou.
  • Avant de sortir de l’eau, notez qu’il vaut mieux verrouiller votre genou et marcher « tendu » dans le bassin puis de remonter l'echelle marche par marche, puis garder votre genou verrouille volontairement. Votre quadriceps, que vous avez beaucoup « travaille », pourrait lâcher si vous ne lui prêtez pas attention… donc contractez le, verrouillez votre genou !
  • Après quelques seances de piscine, vous pourriez essayer les battements sans la frite et pourquoi pas, faire une longueur ou deux.

Phase 3, très utile : kinesitherapie pour tester le genou

  • Après avoir retrouve une vie quotidienne normale et une certaine dynamique grâce à la piscine (ou sans piscine si vous y êtes «allergique»), il est temps d’aller chez un kinesitherapeute pour tester votre genou sur le plan ligamentaire pour travailler vos appuis, tester le genou (plateau sur une boule, pas chasses, trampoline).
  • Le rôle de votre kinesitherapeute est ici primordial car il vous sera difficile de faire seul des exercices mettant en jeu votre stabilite dans les suites de l'entorse. Il (elle) pourra vous indiquer les exercices et vous aider à "depasser" votre inquietude, bien naturelle.
  • La kinesitherapie doit rester indolore : si votre ressentez des douleurs ou si votre genou gonfle, il vaut mieux faire une pause, traiter douleurs et gonflement (glacage, medicaments) avant de reprendre les seances.
  • Il est logique de telephoner à votre medecin ou chirurgien pour le tenir au courant au fur et à mesure des difficultes rencontrees sans attendre la prochaine consultation.

Docteur J.E. Perraudin

 

reeducation du genou : flexion passive


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