Chaque page de ce site est écrite par le Dr. J.E. Perraudin : date de mise à jour : 30 nov 2016

Infos sur la Chirurgie du genou : Site du docteur J.E. Perraudin

Mots-clés : ligament croisé antérieur, ligament genou, entorse, diagnostic rupture ligament croisé, conséquences, opérer ?, opération, ligamentoplastie, greffe, didt, deux faisceaux, lemaire associé, ambulatoire, rééducation

 

plan du site du dr perraudin

plan du site

pour contacter le dr perraudin, Paris

Le Ligament croisé antérieur

Conduite à tenir après une entorse du genou au ski

 

 

Avant de rentrer dans les détails, trois remarques importantes:

  • La rupture isolée du Ligament croisé antérieur ne s'opère pas dans la phase aigüe ++. Un délai de six semaines est généralement respecté même si le patient est très pressé de régler le problème : les meilleurs résultats de la chirurgie sont obtenus lorsque l'intervention a lieu sur un genou indolore et bien mobile .
  • Le ligament rompu n'est pas la cause de vos douleurs ou de votre boiterie éventuelle . Ce qui vous gène, c'est la perte de la fonction globale de votre genou dans les suites de votre entorse, liée au gonflement du genou et à la perte de la force de votre quadriceps suite au gonflement du genou et aux douleurs initiales.
  • Continuer à boiter, ne pas traiter vos douleurs ne font qu'aggraver votre handicap fonctionnel et donc vos douleurs, etc.

Après l'entorse

  • Souvent, dans l’urgence, le médecin de montagne ou le médecin des urgences vous a demandé d'immobiliser votre genou en portant une genouillère bloquant le genou en légère flexion ou même une attelle prenant la totalité du membre inférieur et souvent deux béquilles.
    • Notez qu'il existait en 2013 un protocole de cicatrisation de la rupture partielle du ligament croisé antérieur dans les accidents de ski avec immobilisation par attelle pendant une longue durée : si le médecin de montagne vous en a parlé et posé l'attelle, il est fortement recommandé de consulter rapidement +++ un médecin spécialisé dans le genou (médecin du sport ou chirurgien orthopédique) pour ne pas prendre le risque de voir votre genou s'enraidir dans l'attelle pour un résultat incertain sur la cicatrisation du ligament +++
  • La plupart du temps, cette attelle ne sert qu'à gérer "l'urgence".
  • Il est donc intéressant de consulter rapidement un médecin du sport ou un chirurgien orthopédique pour vérifier que cette attelle n'est plus indispensable après quelques jours, ce qui vous permettra de commencer rapidement une rééducation efficace et donc éviter une raideur liée à l'immobilisation prolongée. Notez qu'il est inutile d'attendre d'avoir fait l'IRM pour voir ce médecin spécialisé.+++
  • Ce médecin va "re"tester votre genou en vous examinant
    • pour vérifier l'absence de blocage (par une lésion méniscale) et
    • l'absence de lésion associée telle que la rupture partielle du ligament interne (fréquente mais sans gravité) qui nécessite alors le port d'une genouillère articulée, ne bloquant pas le genou, pendant six semaines
    • ou une atteinte du plan ligamentaire externe (plus grave mais heureusement beaucoup plus rare) qui nécessiterait une prise en charge rapide par un chirurgien orthopédique
    • en cas de doute sur cette atteinte externe, il vous demandera de faire une IRM rapidement +++.
  • En pratique, il s'agit le plus souvent d'une rupture isolée du ligament croisé antérieur avec éventuellement des lésions méniscales associées ne nécessitant pas de traitement urgent et surtout vous pouvez vous passer de cette attelle.

==> Si vous désirez des informations sur les lésions associées, vous pouvez cliquer sur les mots suivants : ligament interne, ligament externe, blocage méniscal.

==> Si vous êtes "très très" jeune, (12 -18 ans), il est plus simple de garder votre attelle tout en commencant votre rééducation . Vous risquez en effet de récupérer très rapidement et d'oublier le problème du ligament et donc de vous faire mal .. en descendant trop vite les escaliers par exemple .Prudence donc! parlez en avec votre chirurgien. Vous risquez beaucoup moins de voir votre genou s'enraidir à votre âge.

En général, un médecin vous a prescrit des séances de rééducation. Il est logique de les faire. Les idées exprimées ci-dessous le sont dans le but de vous faire participer activement à votre rééducation . Ces exercices simples, que vous ferez d'ailleurs chez votre kiné, ont l'avantage de pouvoir être pratiqués toute la journée, si vous le désirez .


Premier phase, objectif : Retrouver une vie quotidienne normale


C'est-à-dire obtenir un genou dégonflé, indolore ou presque, ayant une mobilité correcte (extension à 0° et flexion de 130°) et une marche permettant une vie quotidienne normale (reprise du travail). (voir ci-dessus si besoin)

Notez que la descente normale des escaliers est l'objectif le plus difficile avec un genou traumatisé. Il faudra vous protéger en descendant "marche par mache" mais cela ne vous empêche pas de reprendre une vie quasi normale entretemps.

Le traitement des douleurs ressenties par le patient est indispensable pour retrouver un genou efficace rapidement.Ces douleurs ne doivent pas vous empêcher de faire vos exercices. Si le traitement prescrit ne suffit pas, voyez votre médecin généraliste pour le traitement des douleurs. N'attendez pas la consultation "spécialisée" ou l'irm pour obtenir des médicaments.

Cette première phase peut ne durer qu'une quinzaine de jours s'il s'agit d'une lésion isolée du ligament croisé antérieur.

  • Lors de la consultation,

    • je vous ai montré comment reprendre le contrôle de votre genou,
      • en travaillant votre quadriceps (exercice de l'écrase-coussin) :
        • en contractant ce muscle, le quadriceps, vous tendez votre jambe, vous verrouillez votre genou, qui ne peut plus bouger si vous maintenez la contraction.
        • Vous pouvez donc prendre appui sur votre pied en sécurité (vous sentez que votre genou ne pliera pas car vous le verrouillez). Vous pourrez ainsi vous débarrasser progressivement des béquilles et de l’attelle.
        • Vous marcherez genou « verrouillé », la « jambe tendue »,  pendant quelques jours (1 à 3 semaines) jusqu’à ce que le genou retrouve ses automatismes.
        • Vous allez sentir petit à petit que votre genou est prêt à fonctionner normalement et vous pourrez alors reprendre une marche normale en laissant votre genou fonctionner sur le mode automatique.
      • en laissant votre genou avec l'exercice de la flexion passive

Phase 2, facultative mais ++ : retrouver une "bonne forme physique"

  • Parallèlement, dès que vous vous en sentez capable (il faut au moins pouvoir marcher correctement « genou tendu sans béquilles »), vous pouvez aller à la piscine (municipale ou autre) : marcher dans l’eau (petit bain !) et, en utilisant si possible une « frite » que vous glissez sous vos bras, vous pouvez faire des battements de jambe sur le dos ou des mouvements de pédalage (pédalo),.
  • Bien sûr, vous faites ces exercices « petit à petit » en fonction de votre genou.
  • Avant de sortir de l’eau, notez qu’il vaut mieux verrouiller votre genou et marcher « tendu » dans le bassin puis de remonter l'échelle marche par marche, puis garder votre genou verrouillé volontairement. Votre quadriceps, que vous avez beaucoup « travaillé », pourrait lâcher si vous ne lui prêtez pas attention… donc contractez le, verrouillez votre genou !
  • Après quelques séances de piscine, vous pourriez essayer les battements sans la frite et pourquoi pas, faire une longueur ou deux.

Phase 3, très utile : kinésithérapie pour tester le genou

  • Après avoir retrouvé une vie quotidienne normale et une certaine dynamique grâce à la piscine (ou sans piscine si vous y êtes «allergique»), il est temps d’aller chez un kinésithérapeute pour tester votre genou sur le plan ligamentaire pour travailler vos appuis, tester le genou (plateau sur une boule, pas chassés, trampoline).
  • Le rôle de votre kinésithérapeute est ici primordial car il vous sera difficile de faire seul des exercices mettant en jeu votre stabilité dans les suites de l'entorse. Il (elle) pourra vous indiquer les exercices et vous aider à "dépasser" votre inquiétude, bien naturelle.
  • La kinésithérapie doit rester indolore : si votre ressentez des douleurs ou si votre genou gonfle, il vaut mieux faire une pause, traiter douleurs et gonflement (glacage, médicaments) avant de reprendre les séances.
  • Il est logique de téléphoner à votre médecin ou chirurgien pour le tenir au courant au fur et à mesure des difficultés rencontrées sans attendre la prochaine consultation.

Docteur J.E. Perraudin

 

rééducation du genou : flexion passive


rééducation du genou ; écrase coussin Rééducation du genou : marcher le genou verrouillé
Flexion passive (cliquez sur l'image) L'écrase coussin (id) Marche "genou verrouillé" (id)