Google Les deux faisceaux du ligament croisé antérieur.
Chaque page de ce site est écrite par le Dr. J.E. Perraudin : date de mise à jour : 1 / 12 / 2014

Infos sur la Chirurgie du genou : Site du docteur J.E. Perraudin

 

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Les deux faisceaux du Ligament croisé antérieur

Anatomie du ligament croisé antérieur.

Rôle du ligament croisé antérieur

Mécanisme de rupture : l'entorse.

Conduite à tenir devant une entorse de genou .

Diagnostic de la rupture du ligament croisé antérieur

Conséquences de la rupture du ligament croisé antérieur

Faut-il se faire opérer?

Préparer son intervention

Principe de la ligamentoplastie

Les différentes greffes

Technique chirurgicale

L'intervention en un seul jour : en Ambulatoire

La rééducation post-opératoire

Complications de la chirurgie du LCA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Anatomiquement, le ligament croisé antérieur est formé de deux faisceaux :

  • Le faisceau principal (antéro-médial) contrôle la laxité antérieure (le lachman).
  • Le faisceau postéro-médial contrôle la rotation.

 


les deux faisceaux du ligament croisé antérieur

Jusqu'à maintenant, il était acquis qu'il fallait remplacer le faisceau principal pour limiter le tiroir et de faire éventuellement une plastie complémentaire dite antero-externe de "Lemaire" pour controler la rotation.

Cette plastie était particulièrement justifiée lorsque l'examen sous anesthésie montrait un ressaut net dans les mouvements de rotation.

les deux faisceaux du ligament croisé antérieur du genou

Depuis quelques années, avec l'amélioration des techniques, se pose la question de chercher à réparer les deux faisceaux mais différents problèmes se posent :

  • les moyens de fixation (efficacité, facilité de pose, fiabilité,..)
  • la fabrication d'ancillaire spécifique (matériel utilisé par le chirurgien pour faire l'opération)
  • la greffe prélevée doit être suffisament longue pour faire deux faisceaux de calibre correct
  • l'échancrure du genou opéré (zone centrale du genou dans laquelle sont logés les deux ligaments croisés), doit être suffisament large pour contenir sans risque de conflit les deux faisceaux réparés.

Ensuite se pose la question de l'indication : faut il faire systématiquement le "double faisceau" ou le réserver à certains genoux et lesquels?

Actuellement en France et en Europe, la technique du "double faisceau" n'a pas convaincu et la pratique habituelle reste de reconstruire le faisceau principal.

Mais cette période de questionnement a permis d'attirer l'attention sur l'anatomie précise du ligament croisé antérieur : la reconstruction est plus anatomique qu'elle ne l'était.

Actuellement, pendant l'intervention,

  • si le faisceau postéro-latéral est présent, il est conservé : reconstruction du faisceau principal
  • si l'échancrure est vide, se pose la question de remplacer un seul faisceau ou les deux
  • si le testing sous anesthésie, ne montre pas de ressaut,

    • ligamentoplastie habituelle (avec le DIDT comme greffe) qui reconstruit le faisceau principal (le plus souvent dans ce cas, le faisceau postéro-latéral est présent dans l'échancrure).
  • si le testing sous anesthésie montre un ressaut net en rotation :

    • le faisceau postéro-latéral est absent
    • si la greffe prélevée est suffisante et si la taille de l'échancrure le permet (gros genou) , double faisceau
    • si ces deux conditions ne sont pas remplies, je modifie la plastie mono-faisceau et éventuellement une plastie externe si le ressaut persiste sous anesthésie.
    • pour les ré-interventions après rupture de la greffe, le raisonnement reste le même.

    Notez que la reprise d'un genou opéré la première fois par un "double faisceau" est plus difficile à cause de l'existence de deux tunnels osseux dans le tibia et le fémur. C'est d'ailleurs, à mon avis, le premier frein à l'utilisation de la technique deux faisceaux +++

Docteur Jean Etienne Perraudin